מה המשמעות של "אי סבילות תזונתית למעי" ברפואה?

בשנים האחרונות, המונח "אי סבילות להזנה" נמצא בשימוש קליני נרחב. כל עוד מוזכרות הזנה אנטרלית, אנשי צוות רפואי רבים או מטופלים ומשפחותיהם יקשרו את בעיית הסבילות לחוסר הסבילות. אז מה בדיוק משמעותה של סבילות לתזונה אנטרלית? בפועל הקליני, מה אם לחולה יש אי סבילות לתזונה אנטרלית? בכנס השנתי הלאומי לרפואת טיפול נמרץ לשנת 2018, ראיין הכתב את פרופסור גאו לאן מהמחלקה לנוירולוגיה של בית החולים הראשון של אוניברסיטת ג'ילין.

בפרקטיקה הקלינית, חולים רבים אינם יכולים לקבל מספיק תזונה דרך תזונה רגילה עקב מחלה. עבור חולים אלה, יש צורך בתמיכה הזנה אנטרלית. עם זאת, הזנה אנטרלית אינה פשוטה כפי שדמיינו. במהלך תהליך ההאכלה, החולים צריכים להתמודד עם השאלה האם הם יכולים לסבול אותה.

פרופסור גאו לאן ציין כי סבילות היא סימן לתפקוד מערכת העיכול. מחקרים מצאו כי פחות מ-50% מחולי רפואה פנימית יכולים לסבול הזנה אנטרלית מלאה בשלב מוקדם; יותר מ-60% מהחולים ביחידה לטיפול נמרץ גורמים להפסקה זמנית של הזנה אנטרלית עקב אי סבילות במערכת העיכול או הפרעות תנועתיות במערכת העיכול. כאשר חולה מפתח אי סבילות להאכלה, הדבר יכול להשפיע על כמות ההאכלה הרצויה, ולהוביל לתוצאות קליניות שליליות.

אז, כיצד ניתן לשפוט האם המטופל סובל הזנה אנטרלית? פרופסור גאו לאן אמר כי קולות המעיים של המטופל, האם יש הקאות או ריפלוקס, האם יש שלשולים, האם יש הרחבת מעיים, האם יש עלייה בשאריות קיבה, והאם נפח היעד מושג לאחר 2 עד 3 ימים של הזנה אנטרלית וכו', כמדד לשפוט האם למטופל יש סבילות לתזונה אנטרלית.

אם המטופל אינו חווה אי נוחות לאחר מתן הזנה אנטרלית, או אם מופיעים נפיחות, שלשולים ורפלוקס לאחר מתן הזנה אנטרלית, אך הם חולפים לאחר הטיפול, ניתן לראות את המטופל נסבל. אם המטופל סובל מהקאות, נפיחות ושלשולים לאחר קבלת הזנה אנטרלית, הוא מקבל טיפול מתאים ומפסיק את הטיפול למשך 12 שעות, והתסמינים אינם משתפרים לאחר מתן חוזר של חצי מהתזונה האנטרלית, דבר הנחשב לאי סבילות לתזונה אנטרלית. אי סבילות לתזונה אנטרלית יכולה להיות מחולקת גם לאי סבילות קיבה (עצירת קיבה, הקאות, רפלוקס, שאיבה וכו') ואי סבילות מעיים (שלשולים, נפיחות, לחץ תוך בטני מוגבר).
פרופסור גאו לאן ציין שכאשר חולים מפתחים חוסר סבילות לתזונה אנטרלית, הם בדרך כלל יתמודדו עם תסמינים בהתאם לאינדיקטורים הבאים.
אינדיקטור 1: הקאות.
בדוק האם צינור הנזוגסטרי נמצא במיקום הנכון;
להפחית את קצב עירוי החומרים המזינים ב-50%;
השתמש בתרופות בעת הצורך.
אינדיקטור 2: צלילי מעיים.
הפסקת עירוי תזונתי;
תן תרופות;
יש לבדוק שוב כל שעתיים.
אינדקס שלישי: נפיחות בטנית/לחץ תוך בטני.
לחץ תוך בטני יכול לשקף באופן מקיף את המצב הכללי של תנועת המעי הדק ושינויים בתפקוד הספיגה, והוא מהווה אינדיקטור לסבילות תזונה אנטרלית בחולים במצב קריטי.
במקרים של יתר לחץ דם תוך בטני קל, ניתן לשמור על קצב עירוי התזונה האנטרלי, ולמדוד מחדש את הלחץ התוך בטני כל 6 שעות;

כאשר הלחץ התוך-בטני גבוה במידה בינונית, יש להאט את קצב העירוי ב-50%, לצלם צילום בטני רגיל כדי לשלול חסימת מעיים, ולחזור על הבדיקה כל 6 שעות. אם המטופל ממשיך לסבול מתנפחות בטנית, ניתן להשתמש בתרופות גסטרודינמיות בהתאם למצב. אם הלחץ התוך-בטני עולה באופן חמור, יש להפסיק את עירוי ההזנה האנטרלית, ולאחר מכן לבצע בדיקה מפורטת של מערכת העיכול.
אינדיקטור 4: שלשול.
ישנן סיבות רבות לשלשול, כגון נמק רירי של המעי, נשירה, שחיקה, הפחתה של אנזימי עיכול, איסכמיה מזנטרית, בצקת במעיים וחוסר איזון בפלורת המעי.
שיטת הטיפול היא האטת קצב ההאכלה, דילול תרבית התזונה, או התאמת פורמולת התזונה האנטרלית; ביצוע טיפול ממוקד בהתאם לסיבת השלשול, או בהתאם להיקף השלשול. יש לציין כי כאשר מופיע שלשול אצל חולי טיפול נמרץ, לא מומלץ להפסיק את תוספי התזונה האנטרלית, ויש להמשיך להאכיל, ובמקביל למצוא את סיבת השלשול כדי לקבוע את תוכנית הטיפול המתאימה.

אינדקס חמש: שאריות קיבה.
ישנן שתי סיבות לשאריות קיבה: גורמי מחלה וגורמים טיפוליים.
גורמי המחלה כוללים גיל מתקדם, השמנת יתר, סוכרת או היפרגליקמיה, המטופל עבר ניתוח בטן וכו';

גורמים תרופתיים כוללים שימוש בתרופות הרגעה או אופיואידים.
אסטרטגיות לפתרון שאריות קיבה כוללות ביצוע הערכה מקיפה של המטופל לפני מתן הזנה אנטרלית, שימוש בתרופות המקדמות תנועתיות קיבה או דיקור במידת הצורך, ובחירת תכשירים בעלי ריקון קיבה מהיר;

הזנה בתריסריון ובמעי הג'ונלי ניתנת כאשר יש יותר מדי שאריות קיבה; מינון קטן נבחר להזנה ראשונית.

אינדקס שש: ריפלוקס/שאיבה.
על מנת למנוע שאיפה, הצוות הרפואי יהפוך את המטופל וישאב את הפרשות הנשימה לפני הזנה דרך האף; אם המצב מאפשר זאת, יש להרים את ראשו וחזהו של המטופל ב-30 מעלות או יותר במהלך הזנה דרך האף, ולאחריה יש לשמור על תנוחת שכיבה למחצה תוך חצי שעה.
בנוסף, חשוב מאוד גם לעקוב אחר סבילותו של המטופל לתזונה אנטרלית על בסיס יומי, ויש להימנע מהפסקה קלה של התזונה האנטרלית.