ההבדל והבחירה בין הזנה אנטרלית

1. סיווג של תמיכה תזונתית קלינית
הזנה אנטרלית (EN) היא דרך לספק חומרים מזינים הדרושים לחילוף חומרים מזינים שונים אחרים דרך מערכת העיכול.
הזנה פרנטרלית (הזנה פרנטרלית, PN) נועדה לספק הזנה דרך הווריד כתמיכה תזונתית לפני ואחרי ניתוח ולמטופלים במצב קריטי. כל ההזנה המסופקת דרך הווריד נקראת הזנה פרנטרלית טוטאלית (TPN).

2. ההבדל בין EN ל-PN
ההבדל בין EN ל-PN הוא:
2.1 EN משלים על ידי נטילתו דרך הפה או האף לתוך מערכת העיכול לצורך עיכול וספיגה; הזנה פרנטרלית משלימה על ידי הזרקה תוך ורידית וזרימת דם.
2.2 EN הוא מקיף ומאוזן יחסית; רכיבי התזונה המועשרים על ידי PN הם פשוטים יחסית.
2.3 ניתן להשתמש ב-EN למשך זמן רב וברציפות; ניתן להשתמש ב-PN רק לטווח קצר ספציפי.
2.4 שימוש ארוך טווח ב-EN יכול לשפר את תפקוד מערכת העיכול, לחזק את הכושר הגופני ולשפר תפקודים פיזיולוגיים שונים; שימוש ארוך טווח ב-PN יכול לגרום לירידה בתפקוד מערכת העיכול ולגרום להפרעות פיזיולוגיות שונות.
2.5 עלות ה-EN נמוכה; עלות ה-PN גבוהה יחסית.
2.6 ל-EN יש פחות סיבוכים והוא בטוח יחסית; ל-PN יש יחסית יותר סיבוכים.

3. הבחירה בין EN ו-PN
הבחירה בין EN, PN או שילוב של השניים נקבעת במידה רבה על ידי תפקוד מערכת העיכול של המטופל ומידת הסבילות שלו לאספקת חומרים מזינים. זה בדרך כלל תלוי באופי המחלה, במצבו של המטופל ושיקול דעתו של הרופא האחראי. אם תפקוד הלב-ריאה של המטופל אינו יציב, רוב תפקוד הספיגה במערכת העיכול אובד או שחילוף החומרים התזונתי אינו מאוזן וזקוק בדחיפות לפיצוי, יש לבחור PN.
אם מערכת העיכול של המטופל מתפקדת או מתפקדת באופן חלקי, יש לבחור באינטובציה ורידית מרכזית בטוחה ויעילה. האינטובציה היא דרך הזנה תואמת פיזיולוגית, אשר לא רק מונעת את הסיכונים האפשריים של אינטובציה ורידית מרכזית, אלא גם מסייעת בשיקום תפקוד המעי. יתרונותיה הם פשוטות, בטוחות, חסכוניות ויעילות, בהתאם לתפקודים פיזיולוגיים, וקיימים חומרי הזנה אנטרליים רבים ושונים.
בקיצור, העיקרון הקריטי והחשוב ביותר לבחירת EN ו-PN הוא לשלוט בקפדנות באינדיקציות היישום, לחשב במדויק את כמות ומשך התמיכה התזונתית, ולבחור באופן סביר את דרך התמיכה התזונתית.

4. אמצעי הזהירות להעברת PN לטווח ארוך ל-EN
הזנה פרנטרלית ארוכת טווח עלולה להוביל לירידה בתפקוד מערכת העיכול. לכן, המעבר מהזנה פרנטרלית להזנה אנטרלית חייב להתבצע בהדרגה ולא ניתן להפסיקו בפתאומיות.
כאשר חולים עם PN ארוך טווח מתחילים לסבול EN, יש להשתמש תחילה בעירוי איטי בריכוז נמוך של תכשירי תזונה אנטרלית אלמנטרית או תכשירי תזונה אנטרלית לא אלמנטרית, לנטר את מאזן המים, האלקטרוליטים וצריכת החומרים המזינים, ולאחר מכן להגדיל בהדרגה את כמות עירוי התזונה במעיים, ולהפחית את כמות עירוי התזונה הפרנטרלית באותה מידה, עד שהתזונה האנטרלית תוכל לענות באופן מלא על הצרכים המטבוליים, לאחר מכן ניתן להפסיק לחלוטין את ההזנה הפרנטרלית ולעבור להזנה אנטרלית מלאה.