כמה אתה יודע על הזנה אנטרלית

ישנו סוג של מזון, אשר לוקח מזון רגיל כחומר גלם ושונה מצורת המזון הרגיל. הוא קיים בצורת אבקה, נוזל וכו'. בדומה לאבקת חלב ואבקת חלבון, ניתן להאכיל אותו דרך הפה או דרך האף וניתן לעיכול בקלות או לספוג אותו ללא עיכול. הוא נקרא "תמ"ל למטרות רפואיות מיוחדות", כלומר, כיום אנו משתמשים יותר בתזונה אנטרלית קלינית.
1. מהי הזנה אנטרלית?
הזנה אנטרלית (EN) היא דרך תמיכה תזונתית המספקת מגוון חומרים מזינים לגוף דרך מערכת העיכול כדי לענות על הצרכים הפיזיולוגיים והפתולוגיים של הגוף. יתרונותיה הם שחומרי הזנה נספגים ומנוצלים ישירות דרך המעי, דבר פיזיולוגי יותר, נוח למתן ועלות נמוכה. היא גם מועילה לשמירה על שלמות מבנה רירית המעי ותפקוד המחסום.
2. אילו מצבים דורשים הזנה אנטרלית?
כל החולים עם אינדיקציות לתמיכה תזונתית ומערכת עיכול תפקודית וזמינה יכולים לקבל תמיכה תזונתית אנטרלית, כולל דיספאגיה ולעיסה; חוסר יכולת לאכול עקב הפרעת הכרה או תרדמת; תקופה יציבה של מחלות במערכת העיכול, כגון פיסטולה במערכת העיכול, תסמונת המעי הקצר, מחלת מעי דלקתית ופנקראטיטיס; מצב היפרקטבולי, כגון חולים עם זיהום חמור, ניתוח, טראומה וכוויות נרחבות. ישנן גם מחלות שחפת כרוניות, כגון שחפת, גידול וכו'; תמיכה תזונתית לפני ואחרי ניתוח; טיפול נלווה לכימותרפיה והקרנות של הגידול; תמיכה תזונתית לכוויות וטראומה; אי ספיקת כבד וכליות; מחלות לב וכלי דם; פגם מולד בחילוף חומצות אמינו; תוספת או מעבר לתזונה פרנטרלית.
3. מהם הסיווגים של הזנה אנטרלית?
בסמינר הראשון על בסיס סיווג תכשירים לתזונה אנטרלית, סניף בייג'ינג של האיגוד הרפואי הסיני הציע סיווג סביר של תכשירים לתזונה אנטרלית, והציע לחלק את תכשירי התזונה האנטרלית לשלושה סוגים, דהיינו סוג חומצת אמינו, סוג חלבון מלא וסוג רכיב. מטריצת חומצות אמינו היא מונומר, הכולל חומצות אמינו או פפטיד קצר, גלוקוז, שומן, מינרלים וויטמינים. היא מתאימה לחולים עם תפקוד לקוי של עיכול וספיגה במערכת העיכול, אך טעמה ירוד ומתאימה להאכלה דרך האף. סוג החלבון המלא משתמש בחלבון מלא או בחלבון חופשי כמקור חנקן. הוא מתאים לחולים עם תפקוד תקין או כמעט תקין של מערכת העיכול. טעמו טוב, וניתן ליטול אותו דרך הפה או דרך האף. סוג הרכיב כולל רכיב חומצת אמינו, רכיב פפטיד קצר, רכיב חלבון מלא, רכיב פחמימה, רכיב טריגליצריד ארוך שרשרת (LCT), רכיב טריגליצריד ארוך שרשרת בינוני (MCT), רכיב ויטמין וכו', המשמשים בעיקר כתוספי מזון או כחומר מחזק לתזונה אנטרלית מאוזנת.
4. כיצד מטופלים בוחרים הזנה אנטרלית?
לחולים עם נפרוטיקה יש צריכת חלבון מוגברת ונוטים למאזן חנקן שלילי, מה שדורש תכשירים עשירים בחלבון ובחומצות אמינו. תכשיר תזונה אנטרלי מסוג מחלת כליות עשיר בחומצות אמינו חיוניות, בעל תכולת חלבון נמוכה, דל בנתרן ואשלגן, מה שיכול להפחית ביעילות את העומס על הכליה.
חילוף החומרים של חומצות אמינו ארומטיות, טריפטופן, מתיונין וכו', בחולים עם תפקוד כבד לקוי נחסם, חומצות האמינו המסועפות מצטמצמות וכמות חומצות האמינו הארומטיות עולה. עם זאת, חומצות האמינו המסועפות עוברות מטבוליזם על ידי השרירים, שאינם מגבירים את העומס על הכבד, ויכולות להתחרות בחומצות אמינו ארומטיות כדי לחדור דרך מחסום הדם-מוח, מה שמשפר מחלות כבד ומוח. לכן, חומצות אמינו מסועפות יכולות להוות יותר מ-35%~40% מכלל חומצות האמינו בתזונתיים מסוג מחלות כבד.
לאחר כוויות קשות, טמפרטורת הגוף של המטופל עולה, הורמונים וגורמי דלקת משתחררים בכמויות גדולות, והגוף נמצא במצב של חילוף חומרים גבוה. מלבד הפצע, המעי הוא אחד האיברים העיקריים עם חילוף חומרים אנדוגני גבוה. לכן, תזונת כוויות צריכה להכיל חלבון גבוה, אנרגיה גבוהה ושומן קל לעיכול עם פחות נוזלים.
תכשירים לתזונה אנטרלית לחולים במחלות ריאה צריכים להכיל תכולת שומן גבוהה, תכולת פחמימות נמוכה ותכולת חלבון בלבד לשמירה על רקמה רזית ואנבוליזם, על מנת לשפר את תפקוד הנשימה.
עקב השפעת הכימותרפיה, המצב התזונתי ותפקוד המערכת החיסונית של חולים בגידולים ממאירים ירודים, ורקמת הגידול משתמשת בפחות שומן. לכן, יש לבחור תכשירים תזונתיים עתירי שומן, עתירי חלבון, עתירי אנרגיה ודלים בפחמימות, בהם מוסיפים גלוטמין, ארגינין, MTC וחומרי הזנה חיסוניים אחרים.
פחמימות בתכשירים תזונתיים לחולי סוכרת צריכות להיות אוליגוסכרידים או פוליסכרידים, בתוספת כמות מספקת של סיבים תזונתיים, התורמים להאטת קצב והיקף עליית הסוכר בדם.